Hambatan Komunikasi Terapeutik

1.   Komunikasi Terapeutik

     Komunikasi Terapeutik adalah  komunikasi yang mendorong proses penyembuhan klien (depkes RI,1997). Dalam pengertian  lain komunikas terapeutik adalah proses yang dingunakan oleh perawat memakai pendekatan yang direncanakan secara sadar, bertujuan dan kegiatanny dipsuatkan pada klien.

2.   Faktor-faktor penghambat Komunikasi Terapeutik

-          Kecakapan yang kurang dalam berkomunikasi. Perawat yang kurang cakap dalam berbicara, berbicara tersendat-sendat, dapat menyebabkan pendengar atau pasien menjadi Jengkel dan tidak sadar.

-          Sikap yang kurang tepat. Seorang perawat yang sedang berbicara atau melayani pasien harus memberikan sikap yang baik dan sopan agar pasien merasa nyaman dan tenang.

-          Kurang pengetahuan. Seorang perawat yang kurang pengetahuannya, jarang membaca atau menonton televisi, terkadang akan mengalami kesulitan saat berbicara dengan pasiennya.

-          Kurang memahami sistem sosial dan budaya lawan bicara (pasien) dapat menyebabkan ketersinggungan lawan bicara.

-          Prasangka yang tidak beralasan

-          Jarak fisik. Komunikasi menjadi kurang lancar bila jarak komunikan dan komunikator berjauhan ataupun berdekatan

-          Tidak adan persamaan resepsi

-          Indera yang rusak

-          Berbicara yang berlebihan. Seringkali akan mengakibatkan penyimpangan dari pokok pembicaraan

-          Mendominasi pembicaraan

3.   Hambatan dalam Komunikasi Terapeutik

a.         Resistens

Resistens merupakan upaya klien untuk tidak menyadari aspek dari penyebab cemas atau kegelisahan yang dialami. Ini juga merupakan keengganan alamiah atau penghindaran secara verbal yang dipelajari. Klien yang resisten biasanya menunjukkan ambivalensi antara menghargai tetapi juga menghindari pengalaman yang menimbulkan cemas padahal hal ini merupakan bagian normal dalam proses terapeutik. Resisten ini sering akibat dari ketidaksesuaian klien untuk berubah ketika kebutuhan untuk berubah telah dirasakan.

Perilaku resisten biasanya diperlihatkan oleh klien pada fase kerja, karena pada fase ini sangat banyak berisi proses penyelesaiaan masalah (Stuart danSundeen dalam Intan. 2005).

Beberapa bentuk resistensi (Stuart dan Sundeen , 1995)

a.    Supresi dan represi informasi yang terkait

b.    Intensifikasi gejala

c.    Devaluasi diri serta pandangan dan keputusasaan tentang masa depan

d.   Dorongan untuk sehat, yang terjadi secara tiba-tiba tetapi hanya kesembuhan yang bersifat sementara

e.    Hambatan intelektual yang mungkin tampak ketika klien mengatakan ia tidak mempunyai pikiran apapun atau tidak mampu memikirkan masalahnya, saat ia tidak memenuhi janji untuk pertemuan atau tiba terlambat untuk suatu sesi, lupa, diam, atau mengantuk

f.     Pembicaraan yang bersifat permukaan/ dangkal

g.    Penghayatan intelektual dimana klien memverbalisasi pemahaman dirinya dengan menggunakan istilah yang tepat namun tetap berprilaku maladaptive, atau menggunakan mekanisme pertahanan intelektualisasi tanpa diikuti penghayatan

h.    Muak terhadap normalitas yang terlihat ketika klien telah mempunyai penghayatan tetap menolak memikul tanggung jawab untuk berubahdengan alas an bahwa normalitas adalah hal yang tidak penting

i.      Reaksi transference (respon tidak sadar dimana klien mengalami perasaan dan sakit terhadap perawat yang pada dasarnya terkait dengan tokoh dengan kehidupan yang dulu)

j.      Perilaku amuk atau tidak rasional

b.        Transferens

Transference merupakan respon tak sadar berupa perasaan atau perilaku terhadap perawat yang sebetulnya berawal dari berhubungan dengan orang-orang tertentu yang bermakna baginya pada waktu dia masih kecil (Stuart dan Sundeen , 1995)

     Reaksi transference membahayakan untuk proses terapeutik hanya bila hal ini diabaikan dan tidak ditelaah oleh perawat. Ada dua jenis utama reaksi transference yaitu reksi bermusuhan dan tergantung.

Contoh reaksi transference bermusuhan (Intan, 2005) :

     Bungkus (15 tahun) adalah klien yanag dirawat dirumah sakit karena demam berdarah. Tanpa sebab yang jelas klien ini marah-marah kepada perawat Gengki. Setelah dikaji, ternyata Gengki ini mirip pacar si Bungkus yang pernah menyakiti hatinya. Hal ini dikarenakan klien mengalami perasaan dan sikap terhadap perawat yang pada dasarnya terkait dengan tokoh kehidupan yang lalu.

Contoh reaksi transference tergantung ( Intan, 2005) :

     Seorang klien, Sinchan (18 tahun), dirawat oleh perawat bidadari. Perawat itu mempunyai wajah dan suara mirip Ibu klien, sehingga dalam setiap tindakan keperawatan yang harus dilakukan selalu meminta perawat bidadari yang melakukannya.

 c.        Kontertransferen

     Kontertransferen merujuk pada respons emosional spesifik oleh terapis terhadap pasien yang tidak tepat dalam isi konteks hubungan terapetik atau ketidaktepatan dalam intensitas emosi. Perawat terkadang tidak menyadari bahwa apa yang telah di lakukan itu nantinya merugikan kedua belah pihak. Perawat biasanya terpancing oleh sikap klien yang berlebihan, baik sikap terlalu baik maupun sikap yang terlalu buruk sehingga perawat merespons dengan emosi yang berlebihan juga. Respons emosional yang berlebihan itu disebut Kontertransferen.

     Menurut stuart, G.W (1998) Kontertransfaran merupakan bentuk respon emosional beupa hambatan terapeutik yang berasal dari diri perawat yang dibangkitkan atau dipancing oleh sikap klien.

            Bentuk Kontertransferens (Stuart dan Sundeen dalam Intan, 2005)

a.       Ketidakmampuan berempati terhadap Klien dalam masalah tertentu

b.      Menekan perasaan selama atau sesudah sesi

c.       Kecerobohan dalam mengimplementasikan Kontrak dengan datang terlambat, atau melampaui waktu yang telah ditentukan.

d.      Mengantuk selama sesi

e.       Perasaan marah atau tidak sabar karena ketidak inginan klien untuk berubah

f.       Dorongan terhadap ketergantungan, pujian atau efeksi klien

g.      Berdebat dengan Klien atau kecenderungan untuk memaksa Klien sebelum ia siap

h.      Mencoba untuk menolong Klien dalam segala hal yang tidak berhubungan dengan tujuan keperawatan yang telah diidentifikasi

i.        Keterlibatan dengan Klien dalam tingkat personal

j.        Melamunkan atau memikirkan Klien

Perilaku yang dapat muncul pada klien menurut suryani 2006 antara lain:

-          Love dan caring berlebihan

-          Benci dan marah berlebihan

-          Cemas dan rasa bersalah yang timbul berulang-ulang

-          Tidak mampu berempati terhadap klien

-          Perasaan tertekan selama atau setelah proses

-          Tidak bijaksana dalam membuat kontrak dengan klien, terlambat atau terlalu lama

-          Mendukung ketergantungan klien

-          Berdebat dengan klien atau memaksa klien sebelum klien siap

-          Menolong klien untuk hal-hal yang tidak berhubungan dngan sasaran asuhan keperawatan

-          Menghadapi klien dengan berhubungan pribadi atau sosial

-          Melamunkan klien

d.        Pelanggaran Batas

Perawat perlu membatasi hubungannya dengan klien. Batas hubungan perawat-klien adalah bahwa hubungan yang di bina adalah hubungan terapeutik,dalam hubungan ini perawat berperan sebagai penolong dan klien berperan sebagai yang di tolong. Baik perawat maupun klien harus menyadari batas tersebut (Suryani, 2006). Pelanggaran batas terjadi jika perawat melampaui batas hubungan yang terapeutik dan membina hubungan sosial, ekonomi, atau personal dengan klien.

 Beberapa batas hubungan perawat dank lien (stuart dansundeen, dalam Intan, 2005)

1).       Batas peran

    Masalah batas peran ini memerlukan wawasan dan pengetahuan yang luas dari perawat serta penentuan secara tegas mengenai batas-batas terapeutik perawat dan klien.

2).      Batas waktu

    Penetapan waktu perlu dilakukan dimana perawat mengadakan hubungan terapeutiknya dengan klien. Waktu pengobatan atau hubungan terapeutik yang tidak wajar dan tidak mempunyai tujuan terapeutik harus dievaluasi kembali untuk mencegah terjadinya pelanggaran batas.

3).       Batas tempat dan ruang

Misalnya wawancara dimana? Kapan dan berapa lama?

Batas ini biasanya berhubungan dengan perawatan yang dilakukan . Pemanfaatan terapeutik diluar kebiasaan misalnya dimobil atau dirumah klien, harus dengan tindakan terapeutik yang rasional dan mempunyai tujuan yang jelas. Perawat tidak di perbolehkan t dalam melakukan tindakan dikamar klien kadang perlu menghormati batas-batas tertentu misanya pintu terbuka atau ada pegawai yang lain. 

4).      Batas uang

    Batas ini berhubungan dengan penghargaan klien dengan perawat berupa uang. Disini juga perluadanya perhatian mengenai tawar-menawar terhadap klien miskin tentang biaya pengobatan untuk mencegah timbulnya pelanggaran batas.

5).       Batas pemberian hadiah dan pelayanan

Masalah ini controversial dalam keperawatan, namun yang pasti hal ini melanggar batas.

6).       Batas pakaian

    Batas ini berhubungan dengan kebutuhan perawat dalam berpakaian secara tepat dalam hubungan terapeutik perawat dank lien. Dimana perawat tidak diperbolehkan memakai pakaian yang tidak sopan.

7).      Batas bahasa 

    Perawat perlu memperhatikan nada bicara dan pilihan kata ketika komunikasi dengan klien. Tidak terlalu akrab, mengarah sikap seksul dan memberikan pendapat dengan nada menggurui merupakan pelanggaran batas.

8).      Batas pengungkapan diri secara personal

Mengungkapkan  diri secara personal dari perawat yang tidak berhubungan dengan tujuan terapeutik dapat mengarah kepada pelanggaran batas.

9).        Batas kontak fisik;

    Semua kontak fisik dengan klien harus dievaluasi untuk melihat apakah melanggar batas atau tidak. Beberapa jenis kontak fisik/ seksual terhadap kien yang tidak pernah tercangkup dalam hubungan terpeutik antara perawat dengan klien.

Contoh pelanggaran batas yaitu (Intan, 2005)

-          Klien mengajak makan dengan perawat disaat siang maupun makan malam diluar

-          Klien memperkenalkan perawat kepada keluarganya

-          Perawat menerima pemberian hadiah dari basis Kien

-          Perawat menghindari acara-acara sosial

-          Klien memberi perawat hadiah

-          Perawat secara rutin memegang dan memeluk Klien

-          Perawat secara teratur memberi Informasi personal kepada Klien

-          Hubungan profesional berubah menjadi hubungan Sosial

-          Perawat menghadiri Undangan Klien

    

e.        Pemberian hadiah

     Pemberian hadia merupakan masalah yang kontroversial dalam keperawatan. Disatu pihak ada yang menyatakan bahwa pemberian hadiah dapat membantu dalam mencapai tujuan terapeutik, tapi dipihak lain ada yang menyatakan bahwa pemberian hadiah bisa merusak hubungan terapeutik.

     Hadiah dapat diberikan dalam berbagai bentuk misalnya yang nyata seperti sekotak permen, rangkaian bunga, rajutan atau lukisan. Sedangkan yang tidak nyata bisa berupa ekspresi ucapan terima kasih dari klien kepada perawat sebagai orang yang akan meninggalkan rumah sakit atau dari anggota keluarga yang lega dan berterima kasih atas bantuan perawat dalam meringankan beban emosional klien.

     Pemberian hadiah yang mengganggu dalam hubungan perawat dan klien adalah pemberian dalam bentuk barang tertentu atau hadiah nyata yang mempunyai tendensi tertentu yaitu mengharapkan dengan pemberian hadiah tersebut, perlakuan perawat pada klien akan melebihi dar konsep pelayanan keperawatan yang semestinya. Dengan pemberian hadiah tersebut harapannya klien dapat memanifulasi perawat dengan cara mengatur hubungan dan batasan-batasan dalam berhubungan (stuart G.W, 1998). Mengatur hubungan yang dimaksud adalah bagaimana emosi perawat bisa masuk kedalam emosi klien dengan harapan justru perawatannya yang nantinya bisa dikendalikan oleh klien.

Sedangkan, mengatur batasan-batasan yang dimaksud adalah ada upaya dari klien untuk tidak mau mentaati peraturan yang ada diruangan yang seakan-akan sudah di perbolehkan oleh perawatnya.

f.         Cara mengatasi hambatan Komunikasi

Untuk mengatasi hambatan teurapeutik, perawat harus siap mengungkapkan perasaan emosional yang sangat kuat dalam konteks hubungan perawat -pasien. Awalnya , perawat harus mempunyai pengetahuan tentang hambatan teurapeutik dan mengenali prilaku yang menunjukkan adanya hambatan tersebut. Kemudian perawat dapat mengklarifikasi dan mengungkapkan perasaan serta isi agar lebih berfokus secara objektif pada apa yang sedang terjadi.

     Latar belakang prilaku dikaji, baik pasien (untuk reaksi resistens dan transferensa) atau perawat (untuk reaksi kontertransferens dan pelanggaran batasan) bertanggung jawab terhadap hambatan teurapeutik dan dampak negatifnya pada proses teurapeutik. Terakhir, tujuan hubungan, kebutuhan, dan masalah pasien ditinjau kembali. Hal ini dapat membantu perawat untuk membina kembali kerja sama teurapeutik yang sesuai dengan proses hubungan perawat-ipasien.

Adapun beberapa cara untuk mengatasi hambatan komunikasi yaitu :

1.      Pedekatan terpusat pada penerima    

     Peduli kepada penerima pesan berarti bahwa akan mengambil langkah atau yang dapat dilakukan agar pesan yang disampaikan dapat dimengerti danbermakna bagi penerima. Berempati dan bersikap peka pada perasaan penerima adala cara terbaik untuk mengatsi hambatan komunikasi. Karen perbedaan emosi dan persepsi akan menimbulkan ganguan. Dalam penerimaan pesan, bila seseorang menyadari perasaan orang lain maka akan mampu memlilih kata-kata netral memahami pandangan mereka dan mungkin akan berempati dengan posisi mereka dengan mencoba memandang situasi lewat kacamata mereka.

     Dalm kenyataan pendektan yang berpusat pada penerima lebih dari sekedar pendekatan untuk komunikasi bisnis sebenarnya ini adalah pendekatan modern pada bsnis dan kehidupn secara umum.

2.      Komunikasi dengan situasi terbuka

     Iklim komunikasi organisasi merupakan cerminan dari  budaya organisasi : campuran nilai, tradisi da kebiasaan yang mengakomodasi atmosfir atau karakternya. Beberapa peusahaan cenderung menyambut aliran omuniksi keatas. Tetapi dalam komunikasi dengan situasi terbuka, akan mendrong keterusterngan dan kejujuran serta kebebasan untuk mengakui kesalhan atau untuk tidak stuju dengan atasan dan keebasan menyatakn pendapat.

3.      Melakukan komunikasi dengan etis    

     Etika adalah prinsip-prinsip yang menjadi acuan bagi seseorang atau sekelompok orang untuk bersikap dan berperilaku. Orang yang tidak etis biasanya egois dan tidak peduli salah atau benar, menghalalkan segala cara unuk mencapai hasil akhir. Orang yang etis pada umumnya adapat dipercaya, adil dan tidak memihak, menghargai hak oranglain dan memperhatikan dampak tindakan mereka pada masyarakat.

     Etika memainkan peran penting dalam komunikasi. Bahasa itu sendiri terdiri dari kata-kata yang membawa nilai . jadi hanya dengan mengataknsesuatu denga cara tertentu,

Mempengruhi bagaimana orang-orang lain memandang dan membentuk harapan dan tingkah laku yang berbeda pula. Komunikasi etis termasuk komunikasi yang relefan, benar dalam segla segi dn tidak memperdayakan dengan cara apapun

4.      Pesan yang efektif dan efisien

     Pesan yang efektif dan efisin akan memeperlancar proses komunikasi, sehingga dapat mengatasi hambatan komunikasi. Ciri-ciri pesan yangefektif dan efisien antara lain, padat dan tidak mempunyai pengertian yang mendua atau membingungkan. 

Sumber :

·         Nasir, abdul dkk (2009) Komunikasi dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

·         Fanna, Achmad dan Trikaloka H.putri (2013) Komunikasi Kesehatan. Yogyakarta : Merkid Press